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Cancelamento do Contrato

Esse formulário deverá ser utilizado exclusivamente para a rescisão do Plano de Saúde ou do Plano Odontológico (exclusivo da Uninfância) contratado.

Para solicitar o cancelamento do contrato, por favor siga as instruções abaixo:

1ª – Preencha, imprima e assine o formulário de cancelamento do contrato
2ª – Encaminhe o formulário para o convênio, de acordo com uma das opções abaixo:


  • Pessoalmente (preferencialmente)
  • Via Fax (nº 4009-6739 - A/C: Departamento de Cadastro)
  • Via Correio para os endereços especificados abaixo: (A/C: Departamento de Cadastro)

    - HB Saúde (Rua Bernardino de Campos, 4075 – CEP: 15015-300 – Sâo José Rio Preto)
    - Uninfância (Av. Alberto Andaló, 3145 – CEP: 15015-000 – São José do Rio Preto)

OBS-1: O cancelamento do contrato deverá ser realizado antes do vencimento do boleto. Caso contrário, o boleto deverá ser quitado.

OBS-2: Em caso de dúvidas, por favor entre em contato com a nossa Central de Relacionamento através do telefone 4009-6749

Formulário para Solicitação do Cancelamento do Contrato

Data Solicitação:
Plano a ser Cancelado
HB Saúde Uninfância Odontológico (exclusivo Uninfância)
Nome do Responsável pelo Contrato (se menor de idade)
Nº do Cartão: (nº do cartão do titular)
Nome Completo Usuário Titular:
Data Nascimento:
CPF: RG:
Endereço: Número:
Bairro:
CEP:
Cidade: UF:
Telefone: -
Dia Vencimento Boleto:
Informe uma das opções abaixo que represente o motivo do cancelamento do contrato
Insatisfação com o plano de saúde Problemas financeiros
Insatisfação com o atendimento Problemas particulares
Insatisfação com a rede credenciada Separação conjugal
Mudança para o plano da empresa Óbito
Mudança de cidade ou país Outros
Mudança para outro plano de saúde  
 
 
 
 
   
 

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